Laparoscopic peritoneal dialysis catheter placement with rectus sheath tunneling: a one-port simplified technique / Implante laparoscópico de cateter de diálise peritoneal com tunelização na bainha do músculo reto abdominal: técnica simplificada com portal único

ABSTRACT - BACKGROUND: The success of peritoneal dialysis depends on the proper placement and functional longevity of the dialysis catheter. Laparoscopic implantation of a catheter through a rectus sheath tunneling can minimize the risks of catheter failure. AIMS: This study aims to describe one-port simplified technique for laparoscopic placement of a peritoneal dialysis catheter with rectus sheath tunneling. METHODS: The simplified laparoscopic insertion of a Tenckhoff catheter with rectus sheath tunneling was performed in 16 patients with chronic renal failure. RESULTS: During the follow-up period, no major complications occurred. Three patients were excluded. One was referred to the renal transplant some weeks after implantation, and one died for other reasons during the follow-up. Another patient needed adhesiolysis due to previous surgery, so an additional port was necessary. The other 13 catheters worked properly, and no postoperative hemorrhage, early leaks, hernia, or catheter migration occurred. One patient had a tunnel infection 11 months after the implant. No peritonitis was observed during the follow-up. CONCLUSIONS: The technique is simple, reproducible, and safe, with good results in catheter function, few complications, and a high catheter survival rate. It does not require a special device or trocar and avoids excessive port sites.

RESUMO - RACIONAL: O sucesso da diálise peritoneal depende da implantação adequada e da longevidade funcional do cateter. O implante laparoscópico através da tunelização na bainha do reto abdominal minimiza os riscos de disfunção do cateter. OBJETIVOS: Descrever técnica simplificada com portal único para o implante laparoscópico de cateter de diálise peritoneal com tunelização na bainha do reto abdominal. MÉTODOS: Utilizou-se inserção laparoscópica de cateter de Tenckhoff com tunelização da bainha do reto em 16 pacientes com insuficiência renal crônica. RESULTADOS: Durante o período de acompanhamento não ocorreram complicações relacionadas ao procedimento. Três pacientes foram excluídos: um foi encaminhado para transplante renal algumas semanas após o implante e outro faleceu por outro motivo durante o acompanhamento. Um terceiro necessitou de lise de aderências devido à operação anterior, portanto foi necessário um portal adicional. Os outros 13 pacientes apresentaram bom funcionamento do cateter. Não houve hemorragia pós-operatória, vazamentos, hérnia ou migração do cateter. Um paciente teve infecção no túnel subcutâneo 11 meses após o implante. Não foi observada peritonite durante o período de acompanhamento. CONCLUSÕES: A técnica é simples, reprodutível, segura, com bons resultados de funcionalidade, poucas complicações e alta taxa de sobrevida do cateter. Ela não requer trocarte especial e evita o uso excessivo de portais.

Aneurisma da veia femoral simulando uma hérnia inguinal / Femoral vein aneurysm simulating an inguinal hernia

INTRODUÇÃO: Somente seis casos de aneurismas da veia femoral simulando hérnia inguinal foram descritos na literatura. RELATO DO CASO: Um caso de aneurisma da veia femoral comum direita que simulava uma hérnia inguinal é descrito em jovem de 19 anos de idade com uma massa dolorosa de consistência mole na região inguinal direita de seis meses de duração. Durante a consulta médica, o paciente morreu durante em episódio de convulsão generalizada. Na necropsia, tromboembolismo pulmonar maciço e um aneurisma da veia femoral comum de 8x8x7 cm com trombos foram diagnosticados.

BACKGROUND: Only six cases of femoral vein aneurysm are related on medical literature. CASE REPORT: A case of a right common femoral vein aneurysm simulating an inguinal hernia in a 19 year-old male. He had a soft and painful mass in the right inguinal area of six months of duration. At medical consultation, the patient died during a generalized convulsive episode. At necropsy, massive pulmonary thromboembolism and an 8x8x7 cm common femoral vein aneurysm with thrombus were recognized.

Vôlvulo gástrico: um estudo de 10 casos / Gastric volvulus: a study of 10 cases

Dez pacientes portadores de vôlvulo gástrico foram estudados num período de 22 anos. O tipo mais comum de vôlvulo gástrico axial (70 por cento). Na maioria dos pacientes, o sintoma mais comumente encontrado foi a dor epigástrica. Todos os pacientes foram submetidos a gastropexia associada a correçäo da hérnia diafragmática. O índice de complicaçäo operatória foi de 10 por cento e näo houve recorrências

Câncer gástrico precoce: análise de 12 casos / Early gastric cancer: analysis of 12 cases

Em publicaçäo anterior foram analisados 266 pacientes operados na Disciplina de Cirurgia de Aparelho Digestivo do HC da UFPA, dos quais nenhum caso de câncer gástrico precoce foi registrado. Os dois primeiros autores reuniram, de suas clínicas privadas, 158 casos de adenocarcinoma gástrico dos quais 12 eram precoce. Os sintomas mais frequentes foram: epigastralgia, emagrecimento e síndrome ulcerosa de longa evoluçäo. A duraçäo dos sintomas, exceto os da síndrome ulcerosa, foi, em média, de sete meses. O exame físico era normal em todos os pacientes. Para o diagnóstico, realizaram-se endoscopias digestivas altas em todos os pacientes e sete seriografias. Todos os pacientes foram submetidos ao tratamento cirúrgico: nove gastrectomias subtotais tipo B-II, duas gastrectomias totais em Y de Roux e uma gastrectomia subtotal tipo B-I. Só um paciente apresentou complicaçöes pós-operatórias (deiscência de anastomose esofagojejunal), indo a óbito. Nenhum paciente submeteu-se a tratamento rádio ou quimioterápico. O seguimento desses pacientes foi em média de 7 anos (1 mês a 12 anos). Säo tecidas consideraçöes sobre o diagnóstico do câncer gástrico precoce e comparada a presente com a literatura médica

Cirurgias anais ambulatoriais sob anestesia local / Anal surgery under local anesthesia in out-patients

Para avaliar a segurança da anestesia local, 134 pacientes foram submetidos a cirurgias anais, ambulatoriais. Os resultados encorajam a epóiam o uso mais freqüente desta alternativa

Hiperparatireoidismo primário: experiência com 14 casos / Primary hyperparathyroidism: experience with 14 cases

Foram estudados retrospectivamente 14 pacientes (nove mulheres e cinco homens), com idade media de 51,9 anos, portadores de hiperparatireoidismo primario. Treze (92,8 por cento) apresentavam sintomatologia neuropsiquiatrica oumusculoesqueletica. Todos exibiam hipercalcemia (12,04 ñ 1,42 mg/ por cento, hipercalciuria (9,62 ñ 1,32 mg/ por cento) e hipofosfatemia (2,09 ñ 0,35 mg/ por cento). Dez pacientes (71,4 por cento) apresentavam complicacoes metabolicas do hiperparatireoidismo primario, sendo as mais comuns: ulcera peptica e nefrocalcinose. O adenoma de paratireoide (92,2 por cento) foi a causa mais comum. Realizou-se a exerese de apenas uma glandula em seis pacientes (42,8 por cento), duas glandulas em seis (42,8 po cento) e de tres glandulas e meia aratireoidectomia subtotal) em dois (14,3 por cento). A mortalidade operatoria foi nula e o hipoparatireoidismo pos-operatorio transitorio (21,3 por cento) foi a unica complicacao.

Ruptura hepatica espontanea na gravidez / Spontaneous hepatic rupture in pregnancy

Ruptura hepatica espontanea associada a gravidez e uma complicaçao rara e catastrofica, ocorrendo geralmente associada a eclampsia ou pre-eclampsia. O nao reconhecimento desta sindrome e a intervençao tardia resultam em morte na grande maioria dos casos. Uma triade constituida por toxemia gravidica, dor no quadrante superior direito do abdomen e hipotensao subita, tem sido descrita nestes casos. Dois casos de ruptura hepatica espontanea gestacional sao descritos e é realizada uma discussao sobre o quadro clinico, etiologia, patologia e tratamento

Ulcera benigna do cego / Cecum benign ulcer; cecum perfuration

Dois casos comprovados de ulcera benigna de ceco perfurada sao reportados. Os autores fazem uma revisao do quadro clinico, caracteristicas patologicas, tratamento e possiveis fatores etiologicos

Estudo comparativo entre cefoxitina e ceftriaxona no tratamento de pacientes portadores de infeccöes abdominais mistas / Comparative study of cefoxitin and ceftriaxone in the treatment of patients with mixed abdominal infections

Um total de 63 pacientes, de ambos os sexos, com idade média de 30,9 anos, foram submetidos a laparotomias, devido a presença de infecçäo intra-abdominal mista comprovada bacteriologicamente. Estes pacientes foram divididos em dois subgrupos, conforme o antibiótico empregado. ao grupo I (32 pacientes) foi administrada cefoxitina (2g EV 8/8h) e ao grupo II (31 pacientes) foi administrada ceftriaxona (1g EV 12/12h). a apendicite aguda foi a causa mais comum de peritonite em ambos os grupos (44,4%). Os germes aeróbios e anaróbios mais comumente isolados em todos os pacientes foram a Escherichia coli (85,7%) e Peptoestreptococcus (19,1%), respectivamente. Nenhum microorganismo isolado demonstrou rersistência in vitro aos antibióticos estudados. Näo houve diferenças estatisticamente significativas entre as taxas de morbimortalidade e hospitalizaçäo, quando comparados os resultados obtidos com os antibióticos utilizados. Os resultados deste trabalho apoiam o uso das cefalosporinas de segunda e terceira geraçöes no tratamento das infecçöes intra-abdominais mistas, demonstrando que os resultados clínicos dos dois grupos estudados foram semelhantes

Anastomose ileo-retal com ou sem reservatorio ileal: estudo experimental comparativo / Ileo-rectal anastomosis with or without ileal reservoir: comparative experimental study

O objetivo do presente estudo e avaliar as repercussoesfuncionais, nutricionais, radiologicas, histologicas e bacteriologicas da adicaode reservatorio ileal a anastomose ileo-retal apos colectomia total em 24 caes. Esses resultados sao comparados aos obtidos em dois outros grupos de animais, submetidos a colectomia total, com anastomose ileo-retal ou anastomose ileo-anal. Ao termino deste periodo era realizado um estudo radiologico de transito intestinal. Em seguida eram mortos e submetidos a enema opaco, a necropsia, a estudo macro e microscopico. Semanalmente, pesavam-se os caes, contava-se o numero de evacuaçoes em 24 horas e realizava-se hemograma e determinaçao dos niveis sericos de albumina. O numero de evacuaçoes foi estatisticamente menor no grupo com reservatorio. Radiologicamente, o reservatorio retardou o transito intestinal. As alteraçoes microscopicas do ileo proximo as anastomoses e do ileo revestindo o reservatorio foram similares, e consistiram no encurtamento e intensa deformaçao dosvilos intestinais, com proliferaçao de fibroblastos na lamina propria e infiltraçao de celulas monomorfonucleres. Esses resultados sugerem que ha beneficio na adiçao de reservatorio ileal a anastomose ileo-retal, no cao.

Fasciite necrotisante: experiencia com 25 casos / Necrotizing fascitis: experience with 25 cases

A fasciite necrotisante (FN) e uma infecçao polibacteriana sinergica incomum. Seu prognostico permanece sombrio, a despeito dos avançosterapeuticos. Foram estudados retrospectivamente 25 pacientes portadores de FN, 16 homens e nove mulheres, com uma idade media de 40 anos. A manifestaçao clinica mais comum foi a associaçao de hipertermia, celulite e areas de necrose cutaneas progressivas. Crepitaçao subcutanea e/ou presença de ar nos tecidos moles ao raio X foram encontradas em 40//dos pacientes, consideradas sinais patogenicos desta infecçao. As infecçoes foram polibacterianas em todos os casos. A associaçao mais comumente encontrada nos germes foi entre os estreptococos (aerobicos) (34//) e os bacteroides (anaerobicos) (23//). A localizaçao mais frequente foi a perineal (Sindrome de Fournier) (60//), seguida dos membros inferiores (16//). A infecçao anorretal e a cirurgia sobre o perineo foram as causas predisponentes mais comuns (64//). O tratamento instituido em todos os pacientes foi a associaçao de antibioticoterapia sistemica de amplo espectro e desbridamento cirurgico radical. O indice de mortalidade foi de 40//.

Estudo microbiológico do coto retal após colostomias derivativas / Microbiologic study of rectal stumps after derivative colostomies

As colostomias têm permitido reduzir drasticamente a morbi-mortalidad da cirurgia e dos traumatismos colorretais. No entanto, o fechamento das colostomias apresenta índices elevados de complicaçöes. Uma das causas aventadas é a contaminaçäo ocasionada pela colostomia e as dificuldades do preparo mecânico do colón e da administraçäo de antibióticos, especialmente do cólon desfuncionalizado. Neste estudo, foi determinada a flora bacteriana no estoma e no reto desfuncionalizado em um grupo de 20 pacientes portadores de colostomia (colostomia à Hartmann = 10 e colostomia em alça = 10). Também foram obtidas culturas após dois tipos diferentes de preparo do colón nestes pacientes. Os resultados foram comparados entre si e com um grupo controle (n = 10). As culturas das colostomias e do coto retal foram obtidas através do retossigmoidoscópico estéril, antes do preparo e durante a operaçäo. Foram estudados quantitativa e qualitativamente germes aeróbicos e anaeróbicos. Os pacientes foram randomizados para preparo de cólon via oral (neomicina, 3g VO e metronidazol, 3 g VO) ou parenteral (gentamicina, 4 mg/Kg/IM e clindamicina, 15 mg/Kg). A limpeza mecânica foi semelhante (manitol a 10% VO e lavagens retais com soro fisiológico três vezes). Nesse estudo, as porçöes proximais das colostomias (em alça ou à Hartmann) apresentaram flora bacteriana semelhante às culturas retais do grupo controle (10**11 UFC/ml) - unidade formadora de colônia por mililitro. As culturas retais dos cólons desfuncionalizados foram semelhantes nas colostomias em alça e terminais, sugerindo que as colostomias em alça derivam eficazmente o trânsito fecal. As porçöes distais apresentam um menor número de germes (10**7 UFC/ml) do que as colostomias (10**11 UFC/ml), p<0,001, porém ainda bastante elevado. Finalmente, os preparos empregados (oral ou parenteral) forneceram índices de reduçäo bacteriana comparáveis entre si e efetivos (10**-6 a 10**-5)

Adenocarcinoma da Ampola de Vater em um paciente de 22 anos de idade / Adenocarcinoma of the Vater's ampulla in a 22-year old patient

Os tumores da Ampola de Vater ocorrem característicamente em pacientes com idade superior a 40 anos e geralmente manifestam-se com sintomas de icterícia, perda de peso e anorexia. Em uma revisäo da literatura encontramos somente 2 casos de tumores da papila que ocorreram em pacientes con idade inferior a 22 anos. Relatamos um caso de um tumor de Ampola de Vater em um paciente de 22 anos, que constitui-se na terceira descriçäo desse tumor em pacientes nesse grupo etário. Salienta-se a dificuldade de fazer o diagnóstico dessa neoplasia em pacientes jovens

Câncer gástrico: um estudo retrospectivo de 266 casos / Gastric cancer: a retrospective study of 266 cases

O câncer gástrico continua tendo um prognóstico pobre a despeito dos avanços diagnósticos. Atinge preferencialmente o sexo masculino (78,9% ), e incide entre as 5§ e 6§ décadas. Existe uma predominância absoluta do adenocarcinomas (96,7% ) sobre os outros tipos histológicos. A perda de peso, dor epigástrica, tumor epigástrico palpável e anemia säo os achados clínicos mais comuns. As localizaçöes mais comuns dos adenocarcinomas gástricos säo a pequena curvatura (89,6% ) e antro (41,0% ). Os tipos macroscópicos mais comuns säo os ulcerados, e os tumores de melhor prognóstico säo os ulcerovegetantes da porçäo antral. As cirurgias paliativas foram realizadas na maioria das vezes (57,9% ). Devida a elevada taxa de mortalidade destas cirurgias, formulamos uma proposiçäo do uso da laparoscopia pré-operatória. Quando esta demonstrar lesöes incuráveis os doentes podem ser poupados de uma agressäo cirúrgica maior cuja mortalidade é proibitiva, exceçäo feita aos casos de obstruçäo, perfuraçäo e hemorragia maciça